Make My Homepage
دریافت هزینه های پرداختی در واحد خسارات متفرقه چاپ ایمیل
/* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman","serif";}

عنوان : دریافت هزینه های پرداختی در واحد خسارات متفرقه

هدف : بازپرداخت هزینه هایی که بیمه شدگان بابت پروتزها و وسائل مختلف درمراكز بيمارستانی طرف قرارداد با سازمان تامين اجتماعی پرداخت نموده اند و همچنين باز پرداخت هزينه های شخيصی درمانی انجام شده در تعهد سازمان در مراكز غير طرف قرارداد  بستری

دامنه عملكرد: استان قم

تعاريف :
   دفتر رسيدگی به اسناد پزشكی  تامين اجتماعی استان قم مسئوليت پرداخت هزينه های تشخيصی و درمانی بيمه شدگان در مراجعه به بيمارستان های غير طرف قرارداد را طبق ضوابط بر عهده دارد در صورت مراجعه به مراكز طرف قرارداد پرداخت هزينه ها امكان پذير نمی باشد.

مدت زمان انجام كار : از يك ساعت تا يک هفته با توجه به حجم پرونده بيمار

 
مراحل و شرح اقدامات :

-
بيمه شدگان پس از تهيه لوازم مصرفی مورد نياز از قبيل استنت ,پيچ و پلاك وغيره ومصرف آن جهت بيمار اصل فاكتور خريد لوازم را به تائيد پزشك معالج و بيمارستان خودمی رساند.

-  سپس بادر دست داشتن موارد ذكر شده بالا بعلاوه فتوكپی برابر اصل شده شرح عمل جراحی وصورتحساب بيمارستان همراه با اصل و فتوكپی دفترچه بيمه (در صورت حادثه كروكی تصادف ودر موارد آنژيو پلاستی جهت دريافت هزينه استنت فتوكپی جواب آنژيوپلاستی ودر مواردی كه تعداد پيچ در شرح عمل ذكر نشده گرافيهای بعد از عمل) به واحد خسارت متفرقه دفتر رسيدگ به اسناد پزشكي  مراجعه می کند.

-         پس از بررسي مدارك مبالغ بر اساس ضوابط (حداقل قيمت توليد داخل ويا بر اساس قيمت هيئت امناء ارزي) به بيمه شده باز پرداخت ميگردد.قابل به ذكر است كه جهت دريافت هزينه حتماخود بيمه شده ويا سرپرست آن (كسی كه بيمار را بيمه كرده )بايد حضور داشته باشند و يا شماره حسابی ارائه نمايند كه هزينه به حساب اين افراد واريز گردد.



 
مدارک مورد نیاز  :



-
فتوكپی صورتحساب بيمارستان با مهر برابر اصل شده بيمارستان
-
فتوكپی شرح عمل جراحی با مهر برابر اصل شده بيمارستان
-
ارائه اصل فاكتور خريد لوازم جراحی به همراه مشخصات كامل بيمار با مهر شركت و به تاريخ قبل از عمل جراحی
-
اصل و فتو كپی دفترچه بيمه
-
در موارد آنژيو پلاستی جهت دريافت هزينه استنت فتوكپی جواب آنژيوپلاستی و CD انجام آن
- موارد عدم تعهد سازمان تامين اجتماعی  :
   -
جراحي های زيبايی-ليزيك- ترميم دندان- زايمان
   -
عصا -عينك- سمعك - دندان مصنوعی كه هزينه های آن برعهده شعب تامين اجتماعی  مي باشد

   -حوادث ناشی از كار كه هزينه های آن برعهده كارفرما می باشد
   -
خدمات نازايیIVF-GIFT-ZIFT وInfertility مردان
   -
داروهای خارجی كه در فارماكوپه رسمی كشور نمی باشد و داروهایی كه در فارماكوپه رسمی كشور به عنوان داروهای غير بيمه ای ذكر شده است

alt



 
اداره كل تامين اجتماعي دریافت هزینه های پرداختی در واحد خسارات متفرقه
© 2012. welcome to Qom portal. WWW.GHOM.IR