دریافت هزینه های پرداختی در واحد خسارات متفرقه

عنوان : دریافت هزینه های پرداختی در واحد خسارات متفرقه هدف : بازپرداخت هزینه هایی که بیمه شدگان بابت پروتزها و وسائل مختلف درموسسات طرف قرارداد اداره بیمه پرداخت نموده اند دامنه عملكرد: استان قم تعاريف : اداره بيمه خدمات درماني مسئوليت پرداخت هزينه هاي تشخيصي و درماني بيمه شدگان در مراجعه به موسسات طرف قرارداد را طبق ضوابط بر عهده دارد در صورت مراجعه به مراكز غير طرف قرارداد پرداخت هزينه ها امكان پذير نمي باشد. مدت زمان انجام كار : یک روز  مراحل و شرح اقدامات : -بيمه شدگان پس از تهيه لوازم مصرفي مورد نياز از قبيل استنت ,پيچ و پلاك وغيره ومصرف آن جهت بيمار اصل فاكتور خريد لوازم را به تائيد پزشك معالج خودمی رساند - سپس بعد از تائيد كارشناس بيمه مقيم در بيمارستان بادر دست داشتن موارد ذكر شده بالا بعلاوه فتوكپي برابر اصل شده شرح عمل جراحي وصورتحساب بيمارستان همراه با اصل و فتوكپي دفترچه يا كارت بيمه (در صورت حادثه كروكي تصادف ودر موارد آنژيو پلاستي جهت دريافت هزينه استنت فتوكپي جواب آنژيوپلاستي ودر مواردي كه تعداد پيچ در شرح عمل ذكر نشده گرافيهاي بعد از عمل) به واحد خسارت متفرقه اداره کل بیمه خدمات درمانی مراجعه می کند. - پس از بررسي مدارك مبالغ بر اساس ضوابط (حداقل قيمت توليد داخل ويا بر اساس قيمت هيئت امناء ارزي) به بيمه شده باز پرداخت ميگردد0قابل به ذكر است كه جهت دريافت هزينه ها تا سقف يك ميليون ريال خود بيمار يا بستكانش با ارائه مدرك شناسائي معتبر ميتوانند مراجعه كنند ولي براي اسناد با قيمت بالاتر از يك ميليون ريال حتماخود بيمه شده ويا سرپرست آن (كسي كه بيمار را بيمه كرده )بايد حضور داشته باشند و يا شماره حسابي ارائه نمايند كه هزينه به حساب اين افراد واريز گردد.  مدارک مورد نیاز : - فتوكپي صورتحساب بيمارستان با مهر برابر اصل شده بيمارستان - فتوكپي شرح عمل جراحي با مهر برابر اصل شده بيمارستان - ارائه اصل فاكتور خريد لوازم جراحي به همراه مشخصات كامل بيمار با مهر شركت و به تاريخ قبل از عمل جراحي - اصل و فتو كپي دفترچه يا كارت بيمه - درصورت حادثه كروكي تصادف -در موارد آنژيو پلاستي جهت دريافت هزينه استنت فتوكپي جواب آنژيوپلاستي موارد عدم تعهد سازمان بيمه خدمات درماني :    -جراحي هاي زيبايي-ليزيك- ترميم دندان    -عصا -عينك- سمعك - دندان مصنوعي - لوازم آرايشي و بهداشتي    -حوادث ناشي از كار كه هزينه هاي آن برعهده كارفرما مي باشد    -خدمات نازاييIVF-GIFT-ZIFT وInfertility مردان    -پيوند دست و پا (باستثناي موارد اورژانس ),پيوند قلب, مغز ,مغز استخوان و كبد ,و تعويض مفاصل ,كاشت دستگاه از قبيل   كاشت حلزون و اسفنگتر مصنوعي   -داروهاي خارجي كه در فارماكوپه رسمي كشور نمي باشد و داروها يي كه در فارماكوپه رسمي كشور به عنوان داروهاي غير بيمه اي ذكر شده است